摘要:　肯尼亚和乌干达是艾滋病流行严重的地区,对两国经济和社会发展带来了严重影响。近年来,在国际社会支持和两国政府努力下,艾滋病流行趋势得到一定遏制。其主要经验是:1·广泛的政治动员、有效的协调机制和强力的政策支持是控制艾滋病流行的关键措施;2·充分发挥了社区和非政府组织在艾滋病防治工作中的重要作用;3·开展形式多样、独具特色的艾滋病自愿咨询检测(VCT)工作;4·积极有效地开展了抗病毒治疗;5·大力推广ABC(禁欲、忠诚、安全套)防治策略;6·积极开展艾滋病母婴传播阻断、临床安全用血和疫情监测工作。两国做法给我国下一步开展防治工作带来了几点启迪:①进一步加强艾滋病防治协调机构建设和多部门合作;②进一步动员全社会参与艾滋病防治工作;③探索我国国情的防治技术策略;④加快研究生产便于病人服用的抗病毒治疗药品;加强与非洲的合作。

    关键词:艾滋病防治;启迪

    肯尼亚人口3 200多万,自1984年报告首例艾滋病(AIDS)以来,艾滋病病毒(HIV)传播蔓延迅速,1993年前后达到最高峰,每年新感染HIV人数超过20万人。到目前为止艾滋病已经导致150万人死亡,目前存活的HIV感染者和AIDS病人总数约为140万人,其中儿童10万。15~49岁成人AIDS平均感染率约为7·4%,每年因HIV/AIDS死亡15万人。根据肯尼亚中央统计局的测算,因为AIDS人口自然增长率将由2001年的2·2%下降到2020年的1·64%,减少510万人口。AIDS给肯尼亚带来了更多的贫困家庭;全国大约180万艾滋病致孤儿童;期望寿命从62岁下降到46岁;目前,50%~70%的医院被AIDS患者占据。乌干达人口2 200多万,到1995年,全国人口HIV的平均感染率达18·5%,以后感染率开始逐年下降,2004年人口平均感染率下降到约5%。累计报告HIV感染者200万人,约有110万存活,累计死亡AIDS病人90万人,每年仍有12万新发病例。从传播途径上看:84%是性传播,15%是母婴传播。乌干达全国有210万名因AIDS致孤儿童,期望寿命由54·1岁下降为42·6岁,医院床位占用率达75%。

    1　两国艾滋病防治工作主要做法和经验

    1·1　广泛的政治动员、有效的协调机制和强力的政策支持是控制艾滋病流行的关键　肯尼亚2000年成立了国家艾滋病控制委员会,委员会直接归总统办公室领导,下设秘书处,秘书处内设8个专业部门,共有人员74人。农业、民政等政府各个部门都设有艾滋病防治办公室。在每个选区均设立了艾滋病控制委员会,在每个社区设立了技术委员会作为执行机构来贯彻委员会和各部门提出的各种防治策略和措施。现任总统宣布要打一场防治艾滋病的全民战争,并把在该国影响广泛的宗教力量引入防治工作。(1)制定并实施了两个五年防治计划,推广家庭关怀,治疗性病和机会性感染,加强信息教育和交流,促进安全行为(安全套使用、安全注射等),开展母婴传播阻断和自愿咨询检测,促进安全供血,实施抗病毒治疗。(2)乌干达于1992年成立了艾滋病委员会,委员会主任由极具号召力的宗教领袖担任,成员包括政府各部门、青年组织、议会代表、联合国及多边国家组织、国内外非政府组织、各种媒体文化研究机构等12个成员。每月召开例会,委员会秘书处有3个部门,共有成员35人。(3)乌干达定期制定并落实5年艾滋病行动计划,确定预防治疗关怀、心理支持、社会支持等五项防治策略,每项策略由一个部门牵头负责。每年评价1次,形成进展报告并向社会公布。

    两国政府均建立了一个人员充实、职能明确的强有力的协调机构。在政府主导下,经过广泛的政治动员,形成了多部门、多阶层合作,全社会参与的良好局面,并扶以有力的政策支持。同时,两国政府相对较早公布疫情,开放程度高,在国际上引起较大反响。至此,在国内外争取了大量的人、财、物资源,并加强了资源的统筹使用,极大地推动了艾滋病防治工作。

    1·2　充分发挥了社区和非政府组织在艾滋病防治工作中的作用　两国民间组织、非政府组织和私营机构十分活跃,在艾滋病防治工作中发挥了非常重要的作用。肯尼亚全国约有3 200个注册的非政府组织,9 000多个社区和宗教组织。肯尼亚艾滋病非政府组织团体和肯尼亚抗击艾滋、疟疾和结核病联盟是该国两个最大的非政府组织联盟,主要协调各类非政府组织参与艾滋病防治工作,促进交流与合作,开展能力建设。乌干达也有大量、种类繁多的非政府组织。这些非政府组织和社区组织提供自愿咨询检测,开展安全套推广,同伴教育,对HIV感染者进行救助等多种服务,私营医院和研究机构、教会医院和诊所为艾滋病感染者和患者提供关怀和治疗服务的工作。与各级政府部门合作,在宣传教育、治疗关怀、项目实施等方面,尤其在社区水平提供服务中发挥了重要的作用。

    1·3　开展形式多样、独具特色的艾滋病自愿咨询检测(VCT)工作　两国都极其重视VCT工作,把它当作预防艾滋病的一项重要战略和有力武器。通过VCT尽早发现HIV感染者,改变咨询对象高危行为,同时也为那些检测结果为阳性的HIV感染者提供关怀治疗方面的咨询。肯尼亚登记的VCT点,已从2000年的3个增加到2005年的555个,咨询检测人数也从早期每年1千人次左右增加到现在的每年38万人次。肯尼亚的VCT主要有4种类型:整体式、独立式、社区复合型和巡回式。整体式的VCT中心一般坐落在医院、健康中心及药房等机构内部,优点是便于咨询者得到医疗服务,启动费用低;缺点是因为大部分的医生还有更紧急的问题需要处理,大多不能做到专职。独立型一般不从属于任何医疗机构,并且人员大多数是专职,大多数由非政府组织举办,一般在人口密集的城市地区。社区复合型要么被整合在其他社会服务中,要么被当作社区组织或宗教组织的一项独立活动。巡回式VCT主要被应用在边远或不便于开展普通VCT的地区。