肯尼亚西部海拔高于1 500 m的丘陵地带的疟疾重新流行成为一个新的公共问题。该地区的疟疾发病率呈上升趋势,但该地疟疾数据主要来自医院报告,存在较大偏倚,很难正确估计该地人群对疟疾的易感性或疟疾对当地儿童的危险程度。Mun-yekenye等分别在2002年7月、2002年10月及2003年6月在位于丘陵地带且被Yala河分为两部分的Iguhu村庄(海拔约为1 450~1 580 m,)选取了1 388人次,利用血涂片方法,计算原虫密度,开展了疟疾的现况调查,旨在明确该地区年龄别段的疟疾流行、原虫密度及感染的空间分布等情况。

    首先利用卫星定位系统(GPS)定位采样点,建立了包括姓名、年龄、GPS定位及原虫密度等内容的数据库。按照年龄,将实验组分为6组,即<1,1~4、5~9、10~14及>19岁组,特定年龄组疟疾感染率是按照其阳性血涂片者占被检查者的比例计算出来的,只有阳性涂片用来计算特定年龄组原虫密度的几何均数,利用χ2检验、对数转换的方差分析等方法分析不同年龄组的原虫密度差别。然后在ArcView3.3软件及点模式分析软件(Point PatternAnalysis software)支持分析了3次调查的阳性及阴性人群的空间分布,原虫密度加权后的全域空间统计的K函数计算恶性疟疾的家庭聚集性。因为儿童与成年人的疟疾流行及原虫密度存在明显差别,因此在空间聚集性分析时,进行了年龄分组,即0~9岁组、10~19岁组及大于19岁组。局部空间统计值Gi*(d)用来计算传染源-Yala河附近的原虫密度的聚集性。

    结果显示,研究人群中除了存在恶性疟外,同时存在三日疟及卵形疟,但恶性疟占绝大部分。不同年龄组恶性疟原虫感染率存有明显差别,1~9岁儿童组感染率最高(平均为47.0%),>19岁年龄组最低。不同年龄组原虫密度同样存在明显差别,1~4岁年龄组的原虫密度几何均数最高。总体上,3次调查和不同年龄组的恶性疟原虫配子体感染率及密度无明显差别。研究期间,疟原虫感染率呈上升趋势,但原虫密度的几何均数呈波动状态,通常在雨季后的1~2个月达到高峰。加权的K函数显示原虫密度在0.6~9岁组及10~19岁组呈明显聚集性,成年组(大于19岁组)的分布呈随机性。局部空间聚集分析显示距Yala河500 m以内儿童的原虫密度呈正向聚集性,而1 000 m以外呈负向聚集性,提示原虫密度聚集性同家庭距Yala河的距离存有明显相关关系。

    进一步分析显示丘陵地带的疟疾流行呈明显季节性,可以用干湿季节的媒介数量来解释。此地区疟疾流行不稳定性可能与该地区存有高度易感人群和传播易变性有关。1~4岁年龄组具有最高的原虫密度,5岁以后明显下降,成年组的疟原虫感染率降低说明当地居民形成了一定的免疫力,但形成的速度较慢。无性原虫密度空间分析显示聚集性与距主要媒介幼虫孳生地的距离及人群年龄有关。

    总之,本次调查研究表明在已有疟疾报道的丘陵地带,疟疾流行随着季节及距媒介孳生地的距离变化而变化。相对于于平原地区人群,丘陵地区的人群对疟疾更易感,丘陵地区易成为新的疟疾流行区。